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疫情當下，醫(yī)院后勤防控及基建改造 4 步走（附詳細案例）

鄭曉波寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

2020年，陌生的新冠疫情毫無預警的來了，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院作為新型冠狀病毒肺炎患者篩查、隔離治療定點醫(yī)院，立即啟動應急預案，將疫情防控作為近期唯一重點工作，堅定信心、沖鋒在前，及時采取有效措施全力做好防控救治，奮力投身疫情防控阻擊戰(zhàn)。

疫情之下，醫(yī)務人員沖鋒在前，后勤保障部門也毫不放松。本文將結(jié)合鄞州區(qū)第二醫(yī)院在此次新冠疫情期間醫(yī)院后勤防控及基建改造實踐，從物業(yè)保潔、基建設施、安保防控三個方面的防控工作展開，與大家交流與探討疫情之下對醫(yī)院后勤保障工作的思考。

壹醫(yī)院保潔與醫(yī)廢防控

01做好外包物業(yè)公司的人員管控、培訓工作

針對外包公司員工文化水平低、穩(wěn)定性差等特性，鄞州區(qū)第二醫(yī)院采用集中與個體、化繁為簡、圖文并茂、反復強化等形式進行個人防護、消毒隔離、工作流程等相關內(nèi)容的培訓，為臨床治療護理工作開展提供有力保障。

同時，為院區(qū)內(nèi)每一位外包物業(yè)公司人員做好一人一檔建檔工作，努力做到在個人防護到位的情況下保證醫(yī)院環(huán)境安全。

▲ 圖1 針對外包物業(yè)公司人員的“抗疫”專項培訓考核現(xiàn)場

02 規(guī)范院區(qū)保潔、醫(yī)廢處置管理工作要求，建立監(jiān)督考核機制

新冠疫情爆發(fā)初期，根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，鄞州二院梳理制定成冊《鄞州二院新冠疫情期間相關制度流程合集》，內(nèi)容涵蓋保潔、醫(yī)廢處置、轉(zhuǎn)運、工作人員個人防護要求等，規(guī)范了院區(qū)保潔、醫(yī)廢處置管理工作要求，并迅速實施落地。

對于公廁、電梯、卷簾等使用頻率高的場所，實施目視法管理，建立清潔消毒登記表并上墻，同時對高危場所實施雙人工作監(jiān)督制，采用熒光標記法、目測法等檢查方式來監(jiān)管清潔消毒的效果，確保清潔消毒效果和個人防護措施到位。

03 做好醫(yī)院廢棄物管理，設立“新冠醫(yī)廢”處理專區(qū)

醫(yī)院廢棄物包含了醫(yī)院內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，妥善處置醫(yī)院廢棄物，才能保障醫(yī)務人員、患者、周邊群眾的健康和安全。疫情發(fā)生后，對于院內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢棄物的處置，后勤服務部門通過措施改進、流程優(yōu)化、監(jiān)督管控三方面來保障這部分工作的落地開展。

生活垃圾方面，為了最大限度的減少生活垃圾在院內(nèi)的停留時間和外流風險，物業(yè)部門迅速聯(lián)系垃圾清運部門，將我院產(chǎn)生的生活垃圾全部納入5號專線進行清運焚燒處理，每24小時收集轉(zhuǎn)運1次，公廁、大廳等人流相對密集且流動性較大地方的垃圾桶，要求每4小時清理1次，特殊情況隨時清理，每次垃圾扎帶后必須使用1:500含氯消毒液對袋口、垃圾桶內(nèi)外部進行噴灑，同時取消男廁紙簍，廁紙調(diào)整為水溶性可降解廁紙。對隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、核酸標本檢測點產(chǎn)生的生活垃圾全部納入“新冠醫(yī)療廢物”處理。

▲ 圖2 防護用品規(guī)范穿脫圖示醫(yī)療廢物收集工人專版

對于此次疫情中院感風險巨大的醫(yī)療廢棄物，物業(yè)部門則做了更多的措施改進和流程優(yōu)化來保障臨床工作安全。比如，制作《防護用品規(guī)范穿脫圖示醫(yī)療廢物收集工人專版》，規(guī)范醫(yī)療廢物暫存點消毒管理要求，并對專職工人進行專項培訓考核，確保工人職業(yè)安全；在醫(yī)療廢物暫存點內(nèi)設立“新冠醫(yī)廢”專區(qū)，單獨存放隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、核酸標本檢測點產(chǎn)生的醫(yī)療廢物；全封閉醫(yī)廢轉(zhuǎn)運車專人專線轉(zhuǎn)運各病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。制作醫(yī)療廢物“鵝頸法”收集流程圖示及教學視頻，利用釘釘、微信、院內(nèi)網(wǎng)等信息化手段和實地指導相結(jié)合等形式向臨床醫(yī)護及保潔人員推廣學習。

▲ 圖3 醫(yī)療廢物“鵝頸法”收集流程圖

▲ 圖4 “新冠醫(yī)廢”暫存專區(qū) ▲ 圖5 醫(yī)療廢物暫存點消毒管理登記表

▲ 圖6 醫(yī)廢轉(zhuǎn)運車

貳醫(yī)院基建設施防控

01 擴建發(fā)熱門診，建設臨時板房

隨著新冠疫情形勢逐漸嚴峻，發(fā)熱門診作為疫情防控的重點區(qū)域，日益增多的門診患者數(shù)量與有限的等候區(qū)域空間之間的矛盾逐漸突出，進入發(fā)熱就醫(yī)的門診患者存在交叉感染的風險，同時，對醫(yī)護人員也帶來較高的感染風險。

為解決發(fā)熱門診空間不足問題，基建部立刻著手發(fā)熱門診等候區(qū)域的擴建工作。根據(jù)現(xiàn)有場地情況，召集院感科、感染科、護理部、醫(yī)務科等各科室就現(xiàn)一層發(fā)熱門診平面圖進行方案討論，并快速定稿，確認在發(fā)熱門診候診區(qū)域外車輛道路處搭設T字型的臨時板房，作為預檢分診、候診區(qū)域。同時保持臨時板房候診區(qū)開窗狀態(tài)增加室內(nèi)空氣流通。

時逢大年二十九，在材料、物資、人力緊缺的情況下，醫(yī)院組織各方力量全力投入到臨時板房建設中，同時由后勤人員組建一支臨時應急小分隊負責接水電、裝設施、搬家具、開通網(wǎng)絡等等，五天即完成臨時板房的搭建。同時，基建部還根據(jù)院內(nèi)交通道路走向，沿綠化帶安裝LED燈帶作為夜間引導標識，正確引導相關人員至發(fā)熱門診。

▲ 圖7 組織各方力量全力投入臨時板房建設

▲ 圖8 新增預檢分診、候診區(qū)域

02 停用中央空調(diào)，消除傳染風險

疫情爆發(fā)后，醫(yī)院第一時間關閉全院中央空調(diào)，并且對所有出風、回風口進行封閉式處理（采用薄膜膠帶密封）。同時凈化區(qū)域（手術室、ICU、靜脈配置中心等）增加初效過濾器的清洗頻次和室內(nèi)回風過濾網(wǎng)的清洗頻次。加強公共區(qū)域通風，定時開啟所有大廳、樓道及電梯廳的窗戶，保持空氣流通。負壓手術室重新調(diào)試壓差，每天正常開機備用。

疫情爆發(fā)趨勢暫緩后，中央空調(diào)管道由專業(yè)單位負責清洗消毒后再正式使用，并對機組過濾器進行更換。

叁醫(yī)院安保防控措施

大事難事看擔當，危難時刻顯本色。如果說醫(yī)護人員是戰(zhàn)疫“急先鋒”，那么安保人員則是戰(zhàn)疫的守護接應部隊。疫情來襲，保衛(wèi)部科學防控，嚴密布防，對隔離病房、門崗及電梯廳進行了專項防控。同時，制定隔離病房、發(fā)熱門診消防應急預案，對于隔離病房的醫(yī)護人員重點培訓，為全院筑起了一道守護生命安全的屏障。

01 隔離病房防控

對隔離病房區(qū)域，為保障其獨立性、安全性，受限制區(qū)域特定人員的進入。

對電梯進行樓宇控制，隔離病房區(qū)域除特定電梯以外，其余電梯均取消其到達該層的功能，并采用刷卡模式進行管理；對隔離病房兩側(cè)樓梯口由安保人員24小時把手，防止人員誤入；建立發(fā)熱門診、隔離病區(qū)應急安保小分隊，做好突發(fā)事件應急處置工作，最大程度保障醫(yī)務人員和其他患者安全，維護醫(yī)療秩序并及時報警，協(xié)助警務人員做好安全防護工作。處置流程如下：

02 門崗及電梯廳防控

門崗作為防控的重要關口，建立應急流程與制度，做好人員的院感培訓。由于醫(yī)院出口較多：西面一個出口、北面一個進出口，東面三個進出口，為便于防控，疫情期間調(diào)整為只開放東面其中兩個進出口，搭設頂棚，設立專職安保人員負責測溫、亮碼工作。

電梯廳建立探視流程制度，安裝測溫儀，設立24小時專職安保負責監(jiān)測體溫、探視人員管控。

03 消防應急預案與準備

疫情期間，醫(yī)院后勤保障部門制定了隔離病房、發(fā)熱門診消防應急預案，對于隔離病房的醫(yī)護人員重點培訓，包括滅火器使用、手動報警裝置、逃生通道、疏散指示燈、氣體總閥位置等要求全員都掌握。將隔離病房往下兩個樓層空出既作為備用病房，同時也作為垂直疏散臨時撤離點。

肆遠景：傳染病救治設施建設工程

在疫情逐漸控制后，我們不能停下思考與改變。為了有效增強醫(yī)院傳染病救治設施硬件條件，提高應對傳染病病例診治的基礎空間，增加醫(yī)院傳染病診治醫(yī)療資源供給，極大程度改善傳染病病例診治條件不足的局面，醫(yī)院計劃于10月份實施鄞州區(qū)第二醫(yī)院傳染病救治設施建設工程。

01 建設內(nèi)容及規(guī)模

項目分七個子項：發(fā)熱門診新建；發(fā)熱門診候診區(qū)新建；607負壓病房改造；負壓血透室改造；重癥監(jiān)護負壓病房改造；負壓手術室改造；PCR實驗室負壓改造項目等?？傇靸r1389萬元，具體改造內(nèi)容及規(guī)模如下：

1.1 發(fā)熱門診新建。建設地點位于鄞州二院腸道門診西側(cè)綠化帶位置，其中發(fā)熱門診占地 847.80平方米。按“平戰(zhàn)結(jié)合”考慮設計，非疫情期間，可以同時進行兒童和成人診治；疫情期間，原發(fā)熱門診作為兒童診治區(qū)域。

1.2 發(fā)熱門診侯診區(qū)新建。建設地點位于鄞州二院腸道門診西側(cè)綠化帶位置，發(fā)熱門診候診室占地 373.56 平方米。

1.3 607負壓病房改造。建設地點位于鄞州二院607病區(qū)朝南區(qū)域，建筑面積72平方米。

1.4 負壓血透室改造。建設地點位于鄞州二院3號樓2層西南角，建筑面積165平方米。

1.5 重癥監(jiān)護負壓病房改造。建設地點位于鄞州二院6號樓2層 EICU西南角位置。改造區(qū)域包括 ICU“示教室、2間值班間、庫房、和儀器間”；改造2間負壓病房，整體床位數(shù)量不受影響；庫房和小庫房合并移址至單間1，儀器間移址至小庫房，示教室移址至單間 2，2間值班室需另外選址；按“平戰(zhàn)結(jié)合”考慮設計，新增2張負壓病房非疫情期間朝東開門，作為普通EICU床位使用，建筑面積156平方米。

1.6 負壓手術室改造。建設地點位于鄞州二院6號樓手術室5號手術間。原醫(yī)院6號樓手術室6號手術間為負壓手術室，選相鄰的5號手術間進行改造。

1.7 PCR實驗室負壓改造項目。建設地點位于鄞州二院1號樓6層臨床檢驗中心。將原檢驗中心PCR 實驗室進行負壓改造，面積24平方米。

02 傳染病救治設施現(xiàn)狀

當前鄞州二院傳染病救治設施不符合《關于進一步加強重大傳染病醫(yī)療救治能力建設的意見（審議稿）》的要求；需新增發(fā)熱門診、發(fā)熱門診候診室、負壓手術室、負壓ICU、負壓病房、負壓血透室、負壓核酸檢驗實驗室等配套設施。

▲ 圖9 鄞州二院1號樓現(xiàn)功能區(qū)域

▲ 圖10 鄞州二院3號樓現(xiàn)功能區(qū)域 ▲ 圖11 鄞州二院6號樓現(xiàn)功能區(qū)域

03 項目改造方案

鄞州二院傳染病救治設施改造項目主要新建發(fā)熱門診及發(fā)熱門診候診區(qū)，臨近1號樓現(xiàn)發(fā)熱門診CT室；6號樓607病區(qū)朝南區(qū)域負壓病房改造；3號樓2層西南角負壓血透室改造；6號樓3樓手術室6號負壓手術間相鄰的5號手術間，改造為負壓手術間；6號樓2層EICU 西南角位置 ICU“示教室、2間值班間、庫房和儀器間”改造為2間負壓重癥監(jiān)護病房；1號樓6層臨床檢驗中心，原 PCR 實驗室改造為負壓PCR 實驗室等。