亚洲动漫精品一区,久久久中文字幕网站,欧美无砖专区一区二区三区,亚洲综合色婷婷七月丁

■ 文 / 蔡志芳  蘇州大學附屬第一醫(yī)院 

受國情影響，我國醫(yī)療資源的分布不均衡，現(xiàn)有的醫(yī)療體制、醫(yī)療機構配備、社會就診需求更加重了醫(yī)院的運行負荷。面對此次新冠疫情的突襲，也提醒我們的人均醫(yī)療資源比例仍有待提高。我國政府醫(yī)療衛(wèi)生投入雖然在不斷增加，但是整體規(guī)模依舊偏小，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院建設和醫(yī)療體制等宏觀調控效果不顯著，分級診療等改革的道路任重而道遠。

引導醫(yī)療資源合理配置，制定區(qū)域醫(yī)院設置與發(fā)展規(guī)劃，確定區(qū)域內各醫(yī)院的功能、種類、數(shù)量、規(guī)模和布局，才能更好的最大化發(fā)揮每所醫(yī)院的效能。

在當前蓬勃發(fā)展的醫(yī)院建設熱潮中，在現(xiàn)有人口基數(shù)較大的國情下平衡以人為本的滿足患者就醫(yī)需求和合理規(guī)劃醫(yī)療規(guī)模的關系，如何利用寶貴的資金建設綠色醫(yī)院，滿足可持續(xù)發(fā)展成為研究課題。本文從醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院建筑高度的發(fā)展來進行一些討論，結合實例在建筑經(jīng)濟、設備系統(tǒng)、使用體驗等方面對多層、高層醫(yī)療建筑進行探討研究。

壹  醫(yī)院規(guī)模

單個醫(yī)院的建筑規(guī)?？砂醇墑e和承擔的任務進行合理測算。一般醫(yī)院的規(guī)模，是以床位數(shù)量來控制的，國外的分級診療醫(yī)療制度和病床的高周轉率使得超過1000床的醫(yī)院很少。在近年的我國醫(yī)院建設中，籌建2000-3000床位的省市級醫(yī)院已經(jīng)十分普遍， 2016年縣級醫(yī)院排名100強中有76家縣級醫(yī)院床位都在1000張以上，見表1。

▲ 表1  香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的《2016中國醫(yī)院競爭力·縣級醫(yī)院排名100強》統(tǒng)計數(shù)據(jù)，縣級醫(yī)院排名100強醫(yī)院擁有床位數(shù)量占比

住房和城鄉(xiāng)建設部、國家發(fā)展和改革委員會批準的《綜合醫(yī)院建設標準》(2008)中還寫著不宜建設1000床以上的超大型醫(yī)院，綜合醫(yī)院建筑面積指標也只有1000床以內的可參考，顯然無法給現(xiàn)實的建設提供指導。標準中提到一些專業(yè)技術力量很強、現(xiàn)有設施不能滿足社會需求的醫(yī)療機構，宜采取異地建設分院的辦法，來適應社會經(jīng)濟、人民的醫(yī)療保健需求和自身事業(yè)的發(fā)展需要。但異地建設分院對于醫(yī)院來說也同時存在醫(yī)院成本消耗增加、醫(yī)護人員人數(shù)增加、在兩邊都有工作任務的部分管理及醫(yī)護人員的工作交通時間增加、管理難度增加等諸多問題。

區(qū)域衛(wèi)生體系可根據(jù)人口數(shù)量和分布情況，科學的配比各級別的醫(yī)院，形成服務網(wǎng)絡，在如今互聯(lián)網(wǎng)+的時代，通過大數(shù)據(jù)共享資源，主動掌握患者情況，建立健康管理體系，從家庭、社區(qū)、醫(yī)院引導患者動態(tài)流向，從而降低大醫(yī)院的負荷。希望衛(wèi)生部組織專家調研根據(jù)國情更新綜合醫(yī)院建設標準，本著可持續(xù)發(fā)展的思想，對現(xiàn)階段醫(yī)院建設提供指導。

貳  醫(yī)療建筑高度

醫(yī)院規(guī)模的擴展，土地資源的緊張，使得醫(yī)療建筑高層化的趨勢日益明顯,科技的發(fā)展確實使醫(yī)療高層建筑成為可能。根據(jù)EMPORIS提供數(shù)據(jù)顯示，20世紀70-90年代全球超過100米的醫(yī)療建筑有8座；20世紀30年代-21世紀初也有40多座超過77米醫(yī)療建筑。但醫(yī)療建筑有自身的工作特點，其功能也決定了內部交通流線，層數(shù)過低增加水平流線和交通面積，層數(shù)過高會增加垂直交通電梯和樓梯影響適用經(jīng)濟。

歐美國家20世紀70年代以來受能源危機和整體醫(yī)學模式的影響，更傾向于建多層或低層醫(yī)院；東南亞比較發(fā)達的國家如新加坡、日本認為一般以不超過12 層為宜。我國醫(yī)院建筑高度與醫(yī)院規(guī)模、用地、醫(yī)學模式、管理效能等諸多因素密切相關。

從建筑角度出發(fā)，高層建筑并不符合醫(yī)院的工作特點?！毒C合醫(yī)院建設標準》(2008)中也指出綜合醫(yī)院的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室等醫(yī)療業(yè)務用房具有在就診、探視高峰期的短時間內出現(xiàn)大量人流的特點。

對于很多業(yè)務工作來說，水平聯(lián)系較垂直聯(lián)系更穩(wěn)定可靠。所以，急診部、門診部、醫(yī)技科室的醫(yī)療業(yè)務用房的確不宜建設為高層建筑。醫(yī)院既要滿足提高土地利用率，又要最大化滿足功能需求，能簡單疊加作為高層建筑的也僅有住院樓。

叁  多、高層醫(yī)療建筑

蘇州大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱蘇大附一院）是衛(wèi)生部首批三級甲等醫(yī)院和江蘇省衛(wèi)生廳直屬重點醫(yī)院，目前有蘇州市十梓街院區(qū)和平海路院區(qū)（新建）兩個院區(qū)，受城市規(guī)劃建設和發(fā)展需要，十梓街在老城區(qū)按規(guī)劃為多層建筑，平海路在新城按規(guī)劃可建高層建筑。

蘇大附一院十梓街院區(qū)內有多幢多層建筑，門急診樓、影像樓、病房樓等，全部是單多層建筑地上2-6層。蘇大附一院平海路院區(qū)一期項目，總建筑面積約20萬平方米，裙房5層，高層住院樓20層，7-20層為病房。

1 建筑經(jīng)濟

高層建筑受結構原因，平面布置無法像多層建筑那般靈活，有時高層建筑核心筒的布置甚至占據(jù)了醫(yī)療最需要的交通中心位置。

醫(yī)療建筑像病區(qū)布置時，需要有患者病房、患者公共生活用房、醫(yī)護工作區(qū)域、一定比例的醫(yī)護輔助用房、保障系統(tǒng)用房等，既要分區(qū)域又要緊密聯(lián)系還要盡可能的進行潔污分流。

01 從建筑造價角度分析，多層醫(yī)療建筑投資效率比高層醫(yī)療建筑高。

02 從建筑設計防火角度分析，高層建筑比單多層建筑在耐火等級、防火間距、防火分區(qū)、安全疏散和避難、消防設施（室內消火栓系統(tǒng)、自動滅火系統(tǒng)、火災自動報警系統(tǒng)、防排煙設施）、消防車道等方面有更嚴格的要求。

高層醫(yī)療建筑墻柱、管道井、設備房等面積所占比例較高，多層醫(yī)療建筑其醫(yī)療不可使用面積占平面總建筑面約2.6%-8.5%，而高層醫(yī)療建筑其醫(yī)療不可使用面積占平面總建筑面積約8%-12%。

03 從交通效率角度分析，水平運行比垂直運行（走樓梯或者電梯）效率高。水平交通運行的穩(wěn)定、安全性更為可靠一些，多高層建筑相比，高層醫(yī)療建筑和也更依賴垂直交通，平面布置時根據(jù)樓層、功能、人數(shù)需要高層建筑的垂直交通系統(tǒng)區(qū)域（電梯、樓梯）需要占用更多的面積。

相比多層醫(yī)療建筑，高層醫(yī)療建筑中的人幾乎不使用樓梯，更多人流過分集中在電梯廳，控制交叉感染難度增加，消防安全自救也更復雜。醫(yī)療建筑的垂直交通系統(tǒng)受家屬探望習慣和醫(yī)院管理制度易容易發(fā)生交通阻塞，高層醫(yī)療建筑垂直交通系統(tǒng)研究也成為專項研究課題。  

04 綜合考慮土地使用率、空間使用率、醫(yī)療功能使用率、建筑節(jié)能、運營維護等方面，高層醫(yī)療建筑與多層醫(yī)療建筑相比不分仲伯，符合醫(yī)療需求合理的平面布局、良好的結構設計、精心計算的交通系統(tǒng)容量能讓多高層建筑特點更好的為醫(yī)療服務加分。

蘇大附一院十梓街院區(qū)內有多幢多層建筑，病區(qū)的分散使得患者家屬及探望人員無法快速鎖定要去的樓宇，轉運患者到其他樓進行檢查水平路線較多，甚至不可避免的存在要暴露在無連接廊或雨棚的室外；對于單幢多層建筑來說，內部功能平面布置較為靈活，多層建筑病房近地感受自然生態(tài)體驗較好，垂直交通壓力小，電梯配置和群控調度相對容易，電梯運行效率較高。

蘇大附一院平海路院區(qū)一期項目為單幢建筑，包含門急診、醫(yī)技、住院功能，門急診區(qū)域位于裙房南側、醫(yī)技區(qū)域位于裙房北側、住院區(qū)域位于裙房北側向上的兩棟高層建筑內。單從高層建筑住院樓來說，分布集中，外界進入后較易尋找，轉運患者檢查的水平路線較短；病區(qū)平面布置受結構影響大，垂直交通電梯配置位置及數(shù)量和群控調度計算復雜。

2 設備系統(tǒng)

高層建筑比多層建筑設備系統(tǒng)多且復雜，本文以給排水系統(tǒng)舉例，高層建筑給排水系統(tǒng)的系統(tǒng)技術和低多層建筑相比，不僅量大，從正常使用和舒適穩(wěn)定出發(fā)更需要在設計、施工、材料及管理上有更高要求。

避免高度帶來的管道及配件系統(tǒng)靜壓力、工作壓力過大，管道系統(tǒng)在豎向劃分區(qū)域布置，高層建筑生活給水系統(tǒng)的豎向分區(qū)、應根據(jù)使用要求、材料設備性能、維修管理、建筑物層數(shù)等條件、結合利用室外給水管網(wǎng)的水壓合理確定。分區(qū)最低衛(wèi)生器具配水點處的靜水壓、住宅、旅館、醫(yī)院宜為300~350kPa；辦公樓宜為350~450kPa。

建筑物內部的給水系統(tǒng)、宜利用室外給水管網(wǎng)的水壓直接供水。當室外給水管網(wǎng)中的水壓晝夜周期性不足時、應設置水箱；當水壓經(jīng)常不足時、應設置升壓或升壓及水量調節(jié)裝置，對于二次供水要考慮防污染和隔音。

高層建筑的排水系統(tǒng)壓力不穩(wěn)定，高層建筑的排水系統(tǒng)應設置通氣管系統(tǒng)或采用新型單立管系統(tǒng)。

蘇大附一院平海路院區(qū)一期項目給排水系統(tǒng)的供水水源由市政給水管網(wǎng)提供2路DN300給水管，基地內呈環(huán)狀布置，市政供水壓力0.28Mpa。供水采用分系統(tǒng)分區(qū)供水方式。分區(qū)如下：一區(qū)為地下1、地下2層，二區(qū)為1-5層，三區(qū)為7-13層，四區(qū)為14-20層。

一區(qū)由市政管網(wǎng)壓力直接供水，二-四區(qū)分別按地下貯水箱→并聯(lián)設置的恒壓變頻水泵→用水點的供水方式，用水最低點靜壓力不超過400KPa，采用減壓孔板保證各用水點處供水壓力不大于200KPa。

水泵集中設于地下二層水設備房內。病房、公共淋浴、食堂等用熱水量較大且集中的區(qū)域，采用全日制集中熱水供應系統(tǒng)，雙管供水，熱水供水溫度采用60℃，冷水溫度按5℃計。集中熱水供應系統(tǒng)采用與冷水分區(qū)一致的豎向分區(qū)供水。增壓供水分區(qū)的供水壓力利用冷水壓力。

主樓排水立管設置專用通氣立管，每層設結合通氣管；排水管道在六層管道轉換層匯總合并至集中管道井，直接排至室外檢查井。一期項目初期運營時頂層20層病房沐浴使用熱水不穩(wěn)定，經(jīng)過長期觀察實驗調試，通過控制冷水量解決問題。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院建設標準建標110-2008.中國計劃出版社,2008

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范GB51039-2014.中國計劃出版社,2015

[3] 中國工程建設標準化協(xié)會組織.建筑給水排水設計規(guī)范.GB50015-2003.中國建筑工業(yè)出版社,2007

[4] 邱茂新.事于效率功于發(fā)展-從效率研究探索現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的若干思考.城市建筑. 黑龍江科學技術出版社, 2009年07期

作者簡介

蔡志芳，江蘇科技大學碩士研究生畢業(yè)，結構工程專業(yè)。

2010年起在蘇州大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱蘇大附一院)基建辦工作。先后參與放射科機房改造工程、血液凈化病房工程、內科病房樓改造工程、消毒供應中心新設備（鍋爐）更換工程、蘇大附一院總院一期工程（1200床、20萬平方米）和蘇大附一院總院二期工程項目（1800床，建設中），工作在與醫(yī)療溝通和工程管理第一線，全過程參與醫(yī)院項目的建設。曾發(fā)表《施工中既有建筑加層可行性研究及實例》等文章，多次向全國醫(yī)院建設大會、江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院建筑與規(guī)劃管理專業(yè)委會學術年會等投送醫(yī)院建設方面論文并獲獎。